معلومة

الانصباب الجنبي


الانصباب الجنبي هو وجود سائل غير طبيعي في القفص الصدري. لاحظ أن الانصباب الجنبي لا يعني وجود سوائل في الرئتين ولكن ، بدلاً من ذلك ، في الفضاء المعقم المحيط بالرئتين. مع تراكم المزيد والمزيد من السوائل في التجويف الجنبي (وهو المساحة المحيطة برئتيك وقلبك) ، فإنه يضغط على الرئتين ، مما يجعل التنفس أكثر صعوبة.

أعراض الانصباب الجنبي
لسوء الحظ ، يمكن أن تكون العلامات السريرية للانصباب الجنبي خفية للغاية ، لذلك من المهم أن تكون على دراية بالأعراض التي تشير إلى أن كلبك أو قطتك تواجه صعوبة في التنفس. مثل هذه الأعراض تستدعي وجود رحلة فورية إلى غرفة الطوارئ - حتى لو كانت في منتصف الليل!

تشمل علامات الانصباب الجنبي في القطط ما يلي:

  • الخمول أو عدم التحرك كثيرا
  • زيادة معدل التنفس> 40 نفسًا في الدقيقة (نبضة في الدقيقة)
  • الاختباء في أماكن غير معتادة (على سبيل المثال ، تحت السرير ، في الخزانة ، إلخ.)
  • منحني في القص
  • التنفس بفتح الفم (ما لم يكن حدثًا مرهقًا مثل ركوب السيارة [لاحظ أن القطط تفضل دائمًا التنفس من خلال فتحات الأنف])
  • اللثة ذات اللون الأزرق (التي تشير إلى صعوبة شديدة وربما الموت إذا لم يتم علاجها على الفور)

تشمل علامات الانصباب الجنبي في الكلاب ما يلي:

  • خمول
  • الظهور خارج الشكل عند المشي (أي عدم تحمل التمارين الرياضية)
  • زيادة معدل التنفس> 40 نبضة في الدقيقة
  • يلهث باستمرار
  • القلق والأرق والسرعة
  • شد الرقبة للتنفس
  • الجلوس للتنفس ، مع انتشار الأرجل الأمامية / الكوع (مثل موقف كلب بولدوج الإنجليزي)
  • استخدام البطن للتنفس بشكل أفضل (ستلاحظ أن جوانب البطن تتصاعد للداخل والخارج أكثر)
  • اللثة زرقاء اللون (مما يشير إلى صعوبة شديدة وربما الموت إذا لم يتم علاجها على الفور)

قائمة العلامات هذه ليست شاملة ، ولكن إذا لاحظت أيًا منها ، فإن زيارة الطبيب البيطري أو طبيب الطوارئ البيطري أمر لا بد منه.

ما الذي يسبب الانصباب الجنبي؟
هناك عدة أسباب للانصباب الجنبي في الكلاب والقطط:

  • قصور القلب الاحتقاني (أكثر شيوعًا في القطط عن الكلاب)
  • رضح (ينتج عنه دم في الصدر ، يسمى تدمي الصدر)
  • السرطان (مثل الساركوما اللمفاوية ، والسرطان الغدي ، وما إلى ذلك [مما يؤدي إلى تسرب سائل غير طبيعي إلى الحيز الجنبي نتيجة لورم أو كتلة])
  • عدوى شديدة (ينتج عنها تراكم صديد في الصدر ، يُسمى تقيح الصدر)
  • التهاب أو عدوى غير طبيعية
  • Chylothorax (حيث يتسرب سائل أبيض حليبي غير طبيعي من القناة الصدرية إلى تجويف الصدر ، مما يؤدي إلى تراكم غير طبيعي للسوائل)
  • مشاكل التمثيل الغذائي (على سبيل المثال ، انخفاض شديد في مستوى البروتين يؤدي إلى تراكم السوائل في الصدر والبطن)
  • أسباب أخرى عديدة

كيف يتم علاج الانصباب الجنبي؟
الشيء الأول الضروري عند تشخيص كلبك أو قطتك بالانصباب الجنبي هو إجراء يسمى بزل الصدر (أي النقر على الصدر). باستخدام تقنية معقمة ، يتم وضع إبرة صغيرة في تجويف الصدر لإزالة السائل غير الطبيعي. هذا يساعد على تحسين مشاكل التنفس على الفور. كما أنه يساعدنا الأطباء البيطريين في تشخيص السبب أو المشكلة الكامنة.

تشمل الاختبارات والإجراءات الأخرى الضرورية ما يلي:

  • التثبيت المنقذ للحياة ، بما في ذلك العلاج بالأكسجين
  • تحليل (يسمى "علم الخلايا") للسائل ، للبحث عن الخلايا غير الطبيعية (مثل الخلايا السرطانية)
  • الأدوية التي تساعد حيوانك الأليف على التنفس أفضل (حسب المشكلة أو المرض الأساسي)
  • عمل الدم (لتقييم خلايا الدم البيضاء والحمراء والصفائح الدموية ووظائف الكلى والكبد والكهارل والقدرة على التخثر)
  • مراقبة مستويات الأكسجين في الدم (على سبيل المثال ، باستخدام مقياس التأكسج النبضي [جهاز يراقب بشكل غير جراحي كمية الأكسجين التي تنقلها خلايا الدم الحمراء]) أو غاز الدم الشرياني (عينة من الدم من الشريان)
  • تصوير الصدر بالأشعة السينية (لإلقاء نظرة على مظهر القصبة الهوائية ، والأضلاع ، والرئتين ، والحجاب الحاجز ، وما إلى ذلك) بعد إزالة السائل غير الطبيعي
  • في بعض الأحيان ، قد يكون من الضروري إجراء اختبار التخثر (يسمى البروثرومبين (PT) أو وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط [aPTT]) - خاصةً إذا كان هناك قلق بشأن تخثر الفئران وتسمم الفئران الذي يتسبب في حدوث نزيف داخلي
  • الأشعة السينية للبطن (لاستبعاد المشاكل الكامنة الأخرى في البطن)
  • مخطط كهربية القلب (لإلقاء نظرة على إيقاع القلب)
  • مخطط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب لاستبعاد أمراض القلب الكامنة) - هذا مهم بشكل خاص في القطط التي تعاني من الانصباب الجنبي

هل سيتعافى كلبي أو قطتي من الانصباب الجنبي؟
يختلف تشخيص الانصباب الجنبي باختلاف المشكلة الأساسية. لسوء الحظ ، في معظم الأوقات ، يكون التشخيص ضعيفًا ، حيث يكون المرض متقدمًا جدًا في الوقت الذي يظهر فيه الحيوان سائلًا غير طبيعي في الصدر.

عندما تكون في شك ، اطلب العناية البيطرية لتدريب حيوانك الأليف بمجرد ملاحظة أي علامات سريرية غير طبيعية. ضع في اعتبارك أن الحيوانات الأليفة غالبًا لا تظهر عليها علامات سريرية حتى تكون شديدة جدًا ، وأي علامات مذكورة أعلاه تستدعي القيام برحلة على الفور. كلما لاحظت مشكلة في وقت مبكر ، كلما تمكنت من معالجتها بشكل أسرع وزادت احتمالية تحقيق نتيجة أفضل.

إذا كانت لديك أي أسئلة أو مخاوف ، فيجب عليك دائمًا زيارة الطبيب البيطري أو الاتصال به - فهو أفضل مورد لك لضمان صحة ورفاهية حيواناتك الأليفة.


تراكم السوائل أو الهواء في تجويف الصدر في الكلاب

، DVM ، MS ، DACVIM ، ميشيغان البيطريون المتخصصون

تدمي الصدر، وهو تراكم الدم في التجويف الجنبي (الصدر) ، وعادة ما يكون سببه صدمة في الصدر ، أو اضطرابات تخثر الدم ، أو أورام في الصدر. استسقاء الصدرعادة ما يكون تراكم السوائل الصافية في التجويف الجنبي بسبب التداخل مع تدفق الدم أو التصريف الليمفاوي. Chylothorax، وهو تراكم السائل الليمفاوي عالي الدهون الثلاثية في التجويف الجنبي ، نادرًا نسبيًا في الكلاب. قد يكون ناتجًا عن تمزق قناة الصدر ولكن غالبًا ما يكون السبب غير معروف. تشمل علامات جميع الحالات الثلاثة صعوبة في التنفس ، مثل التنفس الضحل السريع مع صعوبة الاستنشاق والضعف. قد يكون تصريف السائل ضروريًا لتخفيف هذه العلامات ويمكن أن يكون مفيدًا في تشخيص المشكلة الأساسية. ومع ذلك ، فإن النظرة العامة للعديد من الاضطرابات التي تسبب تراكم السوائل في الصدر تحذر من ضعف.

يسمى الهواء في التجويف الجنبي استرواح الصدر، قد تكون ناجمة عن صدمة أو تحدث بشكل عفوي. تنهار الرئة إذا دخلت كمية كبيرة من الهواء في التجويف الجنبي ، مما يسبب صعوبة في الاستنشاق أو التنفس الضحل السريع. يجب اعتبار هذه الحالة حالة طارئة تتطلب اهتمامًا بيطريًا فوريًا.

انظر أيضًا إلى المحتوى الاحترافي بخصوص أسباب ضعف الجهاز التنفسي.


Chylothorax مجهول السبب في الكلب

بقلم سو كاسال ، DVM ، DACVS
angell.org/surgery
[email protected]
617-541-5048

Chylothorax ، تراكم السائل الكلوي في التجويف الصدري ، هو اضطراب نادر يظهر في كل من الكلاب والقطط. في معظم الحالات لا يوجد سبب أساسي ويعتبر مجهول السبب. تم الإبلاغ عن أسباب أخرى ل chylothorax بما في ذلك قصور الجانب الأيمن للقلب ، ومرض الدودة القلبية ، وانسداد الوريد الأجوف ، والتواء شحمة الرئة ، والأورام. 1 كلاب الصيد الأفغانية وشبعا إينوس والسلالات الشرقية من القطط مهيأة لتطوير chylothorax. 1،2

الجهاز اللمفاوي عبارة عن شبكة من الشعيرات الدموية القابلة للنفاذ والتي تسمح بإعادة البروتين خارج الأوعية وسوائل الأنسجة والجسيمات الغريبة إلى الدورة الدموية عبر القنوات التي تفرغ في الوريد الوداجي أو الوريد قبل الوريد. أطراف الحوض ، عبر الجذوع الليمفاوية القطنية ، وأحشاء البطن ، عبر جذع الأمعاء ، تصب في الصهريج كيلي. cisterna chyli هو كيس ممدود يمتد من الفقرات القطنية الرابعة إلى الفقرة 1 ، الظهرية حتى الشريان الأورطي. 3 يضيق cisterna chyli في الجمجمة عند الحجاب الحاجز ويستمر في الصدر مثل القناة الصدرية. في الكلاب ، تتدرب القناة الصدرية على الجانب الأيمن ، الظهرية إلى الشريان الأورطي قبل العبور إلى الجانب الأيسر حول الفقرة الصدرية الخامسة وتنتهي عند الوريد الوداجي الأيسر والوريد الأجوف القحفي ، على الرغم من وجود بعض الاختلاف في نهايتها. 3 لا تكون القناة الصدرية دائمًا بنية واحدة حيث قد تكون الضمانات المتعددة موجودة في كل من الصدر والذيلية. 3 أثناء الهضم ، يتم نقل الدهون الثلاثية من خلال هذا الجهاز اللمفاوي داخل الكيلوميكرونات ليتم إطلاقها في الدورة الدموية الوريدية. عند حدوث اضطراب في التصريف اللمفاوي ، يمكن أن يكون هناك تراكم للكايل في التجويف الصدري مما يؤدي إلى حدوث تضخم في الصدر. يُعتقد أن الضغط المتغير داخل الجهاز اللمفاوي يسمح بالتسرب العابر للكايل. 4،5 على الرغم من أن التمزق الرضحي للقناة الصدرية يمكن أن يسبب تشيل الصدر ، عندما يتم تمزيق القناة الصدرية أو قطعها تجريبيًا ، فقد تبين أن القناة الصدرية الناتجة تتلاشى في غضون 5 إلى 10 أيام. 6 انسداد تجريبي للقناة الصدرية نادرا ما يؤدي إلى chylothorax بينما ربط الوريد الأجوف الجمجمة يسبب chylothorax في أكثر من نصف الكلاب. 7

Chyle هو سائل حليبي يحتوي على نسبة من الدهون الثلاثية أعلى من المصل ، وغالبًا ما تكون 10 إلى 100 ضعف ، ومستوى الكوليسترول أقل من المصل. 8 وهو عبارة عن ارتشاح معدل يحتوي في الغالب على الخلايا الليمفاوية الصغيرة والكبيرة. عند الوقوف ، يحتفظ الكايل بمظهره اللبني على الرغم من أنه قد يحتوي على طبقة علوية حليبية. 8 إذا كان المريض يعاني من فقدان الشهية ، فلن يكون السائل حليبيًا أو قد يبدو مصليًا. 9 يمكن أن يؤدي تراكم الكايل داخل القفص الصدري إلى نتائج مدمرة. غالبًا ما يصاب المرضى بضيق التنفس وتكشف الصور الشعاعية عن الانصباب الجنبي ويكشف بزل الصدر عن الكايل.

صور شعاعية للصدر تُظهر الانصباب الجنبي في كلب مصاب ب chylothorax.

الإدارة الطبية مع بزل الصدر المتكرر هو العلاج الأولي ل chylothorax ولكنه ليس حلاً طويل الأمد. يمكن أن يؤدي تطور الفيبرين إلى التهاب الجنبة والالتصاقات المقيدة وغالبًا ما يصبح الانصباب في الجيب ويصعب تصريفه بالكامل. 9 ، 10 ، 11 تصبح الرئتان أقل تحملاً للتمزق العرضي ويمكن أن ينتج استرواح الصدر. يمكن أن يؤدي تصريف هذا السائل إلى سوء التغذية بسبب فقدان الدهون والبروتين. يمكن أن يؤدي نقص بروتين الدم إلى الجفاف وعدم توازن الكهارل بما في ذلك الفيتامينات التي تذوب في الدهون مثل فيتامين ك. 9،12 العلاج التحفظي الأولي لمدة 10 أيام معقول لمعرفة ما إذا كان السائل ينقص أو يتلاشى. إذا كان المريض يحتاج إلى بزل صدري غير متكرر (كل بضعة أشهر) ، ولا يبدو أن هناك قدرًا كبيرًا من الأمراض التقييدية ، فيمكن الاستمرار في العلاج المحافظ. يمكن للأنظمة الغذائية منخفضة الدهون أن تقلل من محتوى الدهون الثلاثية في الكايل ولكنها لن تقلل الحجم. 10 Rutin ، بنزوبيرون ، موصى به ، لكن الفائدة المبلغ عنها طفيفة. 13 إذا كانت الصنابير مطلوبة بشكل متكرر مع عدم وجود انخفاض في كمية السوائل المنتجة ، فيجب التوصية بالجراحة.

لا تنجح جراحة chylothorax دائمًا ولكنها تعطي أفضل فرصة لحل الانصباب. تم وصف العديد من الإجراءات الخاصة ب chylothorax بما في ذلك التثبيط والتحويلات الجنبية ، ولكن العلاج الأكثر شيوعًا والأكثر نجاحًا هو ربط القناة الصدرية (TDL) والذي غالبًا ما يتم دمجه مع استئصال التامور الجزئي واستئصال الصهريج الكيميائي (CCA). 14-19 قبل الجراحة ، يعد التصوير المقطعي المحوسب للأوعية اللمفاوية مفيدًا في البحث عن فروع القناة الصدرية. 20 يمكن تحقيق ذلك عن طريق حقن iohexol في العقدة الليمفاوية المأبضية. سيظهر التباين في القناة الصدرية في غضون 2 إلى 13 دقيقة. 20 يُنظر إلى القناة الصدرية لأنها تمتد على طول السطح الظهري للشريان الأورطي ويمكن تحديد الفروع ويمكن التخطيط لعملية جراحية.

يُظهر مخطط الأوعية اللمفاوية القناة الصدرية التي تعمل أسفل العمود الفقري مباشرةً وتتسرب في الصدر القحفي.

في الجراحة ، قد يكون من الصعب تحديد القناة الصدرية وفروعها لأنها عادة ما تكون واضحة. كريم التغذية قبل الجراحة يزيد من محتوى الدهون في الكايل ويجعل القناة الصدرية تبدو بيضاء مما يساعد في تحديد الهوية. سيؤدي حقن العقد الليمفاوية المأبضية أو المساريقية في الجراحة بكمية صغيرة من الميثيلين الأزرق إلى تسليط الضوء على القناة الصدرية في غضون 10 دقائق مما يجعل تحديد الهوية أسهل مقارنةً بالهياكل المحيطة. 21 سيستمر اللون الأزرق لمدة تصل إلى 60 دقيقة. يمكن تخفيف أزرق الميثيلين قبل الحقن. تتضمن الجراحة التقليدية ربط القناة الصدرية من خلال شق الصدر الجانبي في الحيز الوربي العاشر. يمكن ربط القناة بشكل كتلة بخياطة ، بمشابك جراحية أو بأجهزة مثل المقصات التي يتم تنشيطها بالموجات فوق الصوتية أو Ligasure ™. 22 ، 23 في الآونة الأخيرة ، اكتسب التنظير الصدري TDL شعبية. يتم إجراء TDL بالتنظير الصدري 24 ، 25 مع المريض في وضع الاستلقاء القصي وثلاثة منافذ في الصدر الذيلية للكاميرا والأدوات. 24 يكشف التشريح الظهري إلى الشريان الأورطي عن القناة الصدرية التي يتم ربطها بمشابك بالمنظار أو بجهاز مانع للتسرب. يمكن أيضًا إجراء استئصال التامور بتقنيات طفيفة التوغل. 17،25

الحقن أثناء العملية من LN المساريقي مع الميثيلين الأزرق سوف يسلط الضوء على TD ويمكن رؤية الفروع. تُظهر الصورة الموجودة على اليسار القناة الصدرية فوق الشريان الأورطي. تظهر الصور الثانية عدة مقاطع جراحية تسد القناة الصدرية.

الرعاية بعد العملية الجراحية للكلاب مع chylothorax مماثلة لإجراءات الصدر الأخرى. يُترك أنبوب الصدر في مكانه لمدة 24 إلى 48 ساعة ومراقبة إنتاج السوائل. بعد ذلك يتم إزالة الأنبوب الصدري ويخرج المريض من النظام الغذائي قليل الدسم. يتم أخذ الصور الشعاعية للصدر مرة أخرى بعد أسبوع إلى أسبوعين من الجراحة لتقييم تكرار الانصباب الجنبي. في حالة عدم وجود انصباب ، تتم مراقبة المريض بانتظام للتأكد من تكراره. في حالة استمرار الانصباب ، يمكن النظر في العلاج بجرعات الستيرويدات المضادة للالتهابات ووضع منفذ الجنبي. 27،28

تم الإبلاغ عن نجاح ربط TD بنسبة 50 ٪ في الكلاب. 1،9،11،26 الجمع بين ربط القناة الصدرية واستئصال التامور حقق معدل نجاح يبلغ 60-85 ٪ في الكلاب. 2،5،14،17-19 بالإضافة إلى ربط TD واستئصال التامور ، غالبًا ما يتم إجراء CCA. يسمح CCA بتصريف السائل اللمفاوي إلى البطن ويمنع تراكم الضغط في القناة الصدرية بعد الربط مما قد يؤدي إلى تكوين القنوات الجانبية أو فتحها. أظهر 29 TDL و CCA نجاحًا مشابهًا لـ TDL واستئصال التامور مع 83 ٪ من الكلاب لديها حل لقصبة الصدر. 2 حاليًا في Angell Animal Medical Center ، نقوم بإجراء TDL و CCA واستئصال التامور للكلاب المصابة ب chylothorax. لم يتم الإبلاغ عن معدل النجاح مع جميع الإجراءات الثلاثة التي يتم إجراؤها في وقت واحد في الكلاب. على الرغم من أن chylothorax حالة مدمرة ، إلا أن التحسن في التقنيات الجراحية واستخدام الجراحة طفيفة التوغل أدى إلى انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض ومعدل نجاح أفضل في الكلاب.

  • فوسم TW، Birchard SJ، Jacobs RM. Chylothorax في 34 كلبا. JAVMA 1986 ، 188: 1315-1317.
  • McAnulty JF. المقارنة المحتملة بين استئصال الصهريج الكيلي واستئصال التامور من أجل علاج chylothorax مجهول السبب الذي يحدث تلقائيًا في الكلب. بيطري سورج 2011 ، 40: 926-934.
  • إيفانز هو. تشريح ميلر للكلب. الطبعة الرابعة. إلسفير ، سانت لويس ، 2013.
  • بيرشارد إس جيه ، كانتويل إتش دي ، برايت آر إم. تصوير الأوعية اللمفاوية وربط القناة الصدرية النابية: دراسة في الكلاب العادية وثلاثة كلاب مصابة بالتهاب الصدر. J Am Anim Hosp Assoc 1982 ، 18: 769-777.
  • فوسم TW ، Mertens MM ، Miller MW ، إت آل. ربط مجرى الصدر واستئصال التامور لعلاج تشيل صدري مجهول السبب. J Vet Intern Med 2004 ، 18: 307-310.
  • Hodges CC ، Fossum TW ، Evering W. تقييم التئام القناة الصدرية بعد التمزق التجريبي والقطع. بيطري سورج 1993 ، 22 (6): 431-435.
  • فوسم TW ، بيرشارد سج. التقييم اللمفاوي ل chylothorax المستحث تجريبياً بعد ربط الوريد الأجوف القحفي في Am J Vet Res. 1986 ، 47 (4): 967-71.
  • Monnet E. إدارة chylothorax: هل هناك أي أمل؟ مؤتمر WSSAVA 2015.
  • بيرشارد إس جيه ، ماكلوغلين إم إيه ، سميك دي دي. Chylothorax في الكلب والقط: مراجعة. علم الليمفولوجيا 1995 ، 28: 64-72.
  • Sikkema DA ، McLoughlin MA ، Birchart SJ ، وآخرون. تأثير الدهون الغذائية على حجم وتكوين القناة الليمفاوية الصدرية في الكلاب. J Vet Intern Med 1993 ، 7: 119.
  • بيرشارد إس جيه ، سميك دى ، مكلوغلين إم إيه. علاج chylothorax مجهول السبب في الكلاب والقطط. جافما 1998 ، 212: 652-657.
  • Willard MD ، Fossum TW ، Torrance A ، Lippert A. نقص صوديوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم المرتبط بالتهاب الصدر مجهول السبب أو المستحث تجريبياً في أربعة كلاب. جافما 1991 ، 199: 353-358.
  • طومسون إم إس ، كوهن إل إيه ، الأردن آر سي. استخدام روتين للإدارة الطبية ل chylothorax مجهول السبب في أربع قطط. جافما 1999 ، 215 (3): 345-8 ، 339.
  • Adrega da Sulva C، Monnet E. النتيجة طويلة المدى للكلاب المعالجة جراحياً من أجل chylothorax مجهول السبب: 11 حالة (1995-2009). جافما ، 2011239 (1): 107-113.
  • ويليامز جا ، نايلز دينار. استخدام الثرب كمصفاة فسيولوجية لعلاج chylothorax في الكلب. بيطري سورج 1999 ، 28 61-65.
  • Smeak DD ، Birchard SJ ، McLoughlin MA وآخرون. علاج الانصباب الجنبي المزمن بالتحويلات الجنبية في الكلاب: 14 حالة (1985-1999). جافما 2001 ، 219 (11): 1590-1597.
  • Allman DA ، Radlinsky MG ، Ralph AG ، Rawlings CA. ربط مجرى الصدر بالمنظار واستئصال التامور الصدري لعلاج تشيل الصدر في الكلاب. بيطري سورج 2010 ، 39: 21-27.
  • Hayashi K ، Sicard G ، Gellasch K ، et al. استئصال Cisterna chyli مع ربط القناة الصدرية من أجل chylothorax: ينتج عن ثمانية كلاب. بيطري سورج 2005 ، 34: 519-523.
  • Stockdale SL ، Gazzola KM ، Strouse JB ، et al. مقارنة بين ربط مجرى الصدر بالإضافة إلى استئصال التامور تحت الحجاب الحاجز مع استئصال الصهريج الكيلي من دون استخدام الصهريج لعلاج تشيل صدري مجهول السبب في القطط. جافما ، 2018 ، 252: 976-981.
  • Naganobu K ، Ohigashi Y ، Akiyoshi T ، e al. التصوير اللمفاوي للقناة الصدرية عن طريق الحقن عن طريق الجلد من iohexol في العقدة الليمفاوية المأبضية للكلاب: دراسة تجريبية وتطبيق سريري. بيطري سورج ، 2006 ، 35: 377-381.
  • Enwiller TM و Radlinsky MG و Mason DE et al. حقن العقدة الليمفاوية المأبضية والمساريقية مع الميثيلين الأزرق لتلوين القناة الصدرية في الكلاب. بيطري سورج 2003 ، 32: 359-364.
  • ماكدونالد نيوجيرسي ، نوبل بي جي إم ، بورو آر دي. فعالية الربط الكتلي للقناة الصدرية: دراسة وصفية في 14 كلبًا. بيطري سورج 2008 ، 37: 696-701.
  • Leasure CS و Ellison GW و Roberts JF وآخرون. انسداد القناة الصدرية باستخدام المقصات التي تعمل بالموجات فوق الصوتية في ستة كلاب. بيطري سورج 2011 ، 40: 802-804.
  • Radlinsky MG ، Mason DE ، Biller DS ، Olsen D. التصور التنظيري الصدري وربط القناة الصدرية في الكلاب. بيطري سورج 2002 ، 31: 138-146.
  • مايهيو بد ، كولب دبليو تي إن ، مايهيو كن ، مورغان أو دي إي. علاج طفيف التوغل ل chylothorax مجهول السبب في الكلاب عن طريق ربط القناة الصدرية التنظيرية واستئصال التامور تحت الحامل: 6 حالات (2007-2010). جافما 2012 ، 241 (7): 904-909.
  • Birchard SJ ، Smeak DD ، Fossum ، TW. نتائج ربط القناة الصدرية في الكلاب مع chylothorax. جافما 1988 ، 193: 68-71.
  • سيكارد جي كيه ، والر كر ، وماكانولتي جي إف. تأثير استئصال الخزان الكيلي جنبًا إلى جنب مع ربط القناة الصدرية على التصريف اللمفاوي في البطن. بيطري سورج 2005 ، 34: 64-70.
  • كاهالاني إيه كيه ، فلاندرز جا ، ستيفي إم إيه ، راسنيك كم. استخدام منافذ وصول الأوعية الدموية مع المصارف داخل الصدر لعلاج الانصباب الجنبي في ثلاثة كلاب. جافما 2007 ، 230 (4): 527-531.
  • بروكس إيه سي ، هاردي آر جيه. استخدام جهاز المنفذ الجنبي لإدارة الانصباب الجنبي في ستة كلاب وأربعة قطط. بيطري سورج 2011 ، 40: 935-941.


الانصباب الجنبي

الانصباب الجنبي هو تراكم غير طبيعي للسوائل داخل الحيز الجنبي وهو مظهر سريري لحالات مثل تقيح الصدر ، التهاب الصفاق المعدي السنوري ، قصور القلب الاحتقاني ، الورم داخل الصدر (على سبيل المثال ، الأورام اللمفاوية ، ورم الغدة الصعترية ، الأورام الرئوية ، ورم الظهارة المتوسطة) ، مرض القيح ، ، تدمي الصدر ، نقص ألبومين الدم ، التواء شحمة الرئة ، فتق حجابي. عادة ما يُشتبه في الانصباب الجنبي من العلامات السريرية والنتائج الجسدية ويتم تأكيده عن طريق بزل الصدر أو التصوير الشعاعي للصدر.


يعد وجود الانصباب الجنبي والعرض اللاحق للمريض المصاب بضيق التنفس حالة طارئة شائعة في كل من الكلب والقط. لسوء الحظ ، غالبًا ما يكون ظهور الأعراض السريرية للانصباب الجنبي شديدًا وحادًا بحيث يمنع التقييم التشخيصي الكامل قبل التدخل. بزل الصدر هو الطريقة الأساسية لعلاج المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس بسبب الانصباب الجنبي. ومع ذلك ، فإن إجراء بزل الصدر وإيجاد دليل على الانصباب قد لا يكون حاسمًا لعملية المرض الأساسية. لذلك فإن بزل الصدر في المريض الناشئ يهدف إلى توفير الراحة والوقت وطريقة لتوجيه العملاء نحو اتخاذ أفضل قرار تالي لحيواناتهم الأليفة.

للتنصت أو عدم النقر

يمكن للفحص البدني في كثير من الأحيان التفريق بين سبب ضيق التنفس لدى المريض حتى يتوفر المزيد من الوقت للحصول على مزيد من المعلومات. بينما يلاحظ المالك ضيق التنفس وتسرع التنفس ، عادة ما يقدر الطبيب نمط التنفس المقيد ، مع أصوات القلب والرئة الباهتة أو المكتومة أو الغائبة. يُلاحظ هذا في المقام الأول على أنه إلهام مبالغ فيه ، مع انتهاء صلاحية سريع ومختصر. في كثير من الأحيان ، يتم التعرف على مكون بطني سريع أيضًا. قد يكون التمدد الوداجي ، واعتلال العقد اللمفية ، والرعاف / الدم ، وانخفاض الامتثال الصدري القحفي ، والتهاب القزحية ، والإصابات السطحية / كسور الأضلاع نتائج مفيدة لتوجيه الطبيب.

في حين أن الفحص البدني السريع قد يجعلك تفكر بالفعل في الانصباب الجنبي ، فإننا غالبًا ما نتردد بشأن الخطوة التشخيصية التالية في مثل هؤلاء المرضى المصابين بالوهن الشديد. ومع ذلك ، يمكن أن يوفر العلاج الأولي فوائد تشخيصية كبيرة بالإضافة إلى الراحة التي يحتاجها المريض. يمكن أن يخفف العلاج بالأكسجين مثل التدفق أو القناع أو قفص الأكسجين الأعراض إلى حد ما. غالبًا ما تكون العقاقير المخدرة الجزئية مثل بوتورفانول مفيدة لتأثيراتها الآمنة والمهدئة. على العكس من ذلك ، يمكن أن تؤدي ناهضات مو الكاملة مثل hydromorphone بحد ذاتها إلى تسرع التنفس ، مما يجعل تقييم ضيق التنفس أكثر صعوبة. عادة ما يكون وضع قسطرة في الوريد ممكنًا في هؤلاء المرضى ويجب أخذها في الاعتبار قبل بزل الصدر. ومع ذلك ، حتى القسطرة يمكن أن تكون مرهقة للغاية في بعض المرضى ، لذلك يجب اتخاذ هذا القرار على أساس كل حالة على حدة.

غالبًا ما تمنعنا رغبتنا المتأصلة والمبررة في "عدم التسبب في أي ضرر" من توفير التدخل العلاجي الأكثر فعالية وفوريًا للانصباب الجنبي: بزل الصدر. تشمل المضاعفات المرتبطة ببزل الصدر النزيف ، واسترواح الصدر ، وعدم انتظام ضربات القلب / الصدمات ، والألم وحتى الموت. في حين أن هذه المضاعفات هي احتمالات ، يجب ألا تمنعك من تنفيذ هذه التقنية. من المأمول أن يؤدي إعداد المرضى الذين يعانون من التخدير والأكسجين والقسطرة ، واتخاذ الاحتياطات مع التصوير بالموجات فوق الصوتية على جانب القفص إن أمكن ، إلى تقليل هذه المخاطر.

من المحتمل جدًا أن يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية بجانب السرير هو الأسلوب الأسهل والأكثر موثوقية لتقييم الانصباب الجنبي. إذا كان هذا النهج متاحًا ، فاستخدمه! حتى أسوأ جهاز الموجات فوق الصوتية يمكن أن يوفر المزيد من المعلومات بتكلفة أقل للمريض من بعض الصور الشعاعية. إذا كانت الموجات فوق الصوتية غير متوفرة ، وكان لديك شك قوي بشأن الانصباب الجنبي ، فقم بإدخال إبرة فيها على أي حال! حتى بزل الصدر السلبي الأعمى ، إذا تم إجراؤه بأمان ، نادرًا ما يسبب مضاعفات كبيرة ولا يزال يوفر معلومات قيمة.

يذهب الوقت

المستلزمات: كليبرز ، تحضير معقّم ، قفازات ، إبرة من اختيارك (قسطرة فراشة / إبر / قسطرة) ، مجموعة تمديد ، قضيب إيقاف ثلاثي ، حقنة مناسبة ، حاوية قياس ، أنابيب فحص الخلايا (EDTA ، قمة حمراء) ، والمساعدة (غالبًا ما يكون هذا الإجراء من 2-3 أشخاص)

الخطوة 1 - منطقة الحلاقة والتحضير. قم بتوصيل الإبرة المختارة ، ومجموعة التمديد ، ومحاقن وقضيب الإيقاف ثلاثي الاتجاهات. اجعل حاوية وأنابيب القياس قريبة منك.

الخطوة 2 - الهدف منخفض بين الضلع القحفي السابع والتاسع على الجانب الأيمن. إذا كنت تستخدم الموجات فوق الصوتية ، فقم ببساطة بتحديد المكان الذي توجد فيه أكبر كمية من السوائل. قد يكون حقن قطعة من الليدوكائين تحت الجلد مفيدًا في بزل الصدر العلاجي ، ولكنه ليس ضروريًا دائمًا.

الخطوه 3 - إنه اختيار شخصي ، لكنني عادة ما أبدأ بإدخال الجانب المائل للإبرة لأعلى. يساعد ذلك في تذكيرك بمكان فتحة الإبرة ومكان توجيهها للحصول على أكبر قدر ممكن من السوائل. توجيه الإبرة بشكل صارم وعلى طول جدار الجسم بمجرد أن تخترق الفراغ الجنبي سيزيد من التصريف ويمنع الصدمات.

الخطوة 4 - سحب السوائل وحفظها وتحديد كميتها وتحديدها. بالأناة تنال المبتغى. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يؤدي الضغط السلبي المفرط إلى منع شفط السوائل بسهولة ، ويمكن أن يؤدي إلى مزيد من الصدمات. غالبًا ما تسبب الجلطات الصغيرة من الخلايا أو الأنسجة انسداد الإبرة. يمكن أن يؤدي النبض الصغير اللطيف للسوائل إلى المريض إلى إزاحة العوائق ، مما يسمح باستمرار الطموح.

الخطوة الخامسة - إعادة تقييم المريض من حيث الألم وضيق التنفس التدريجي والانهيار. اسمح بالضغط السلبي والتدفق الإيجابي للسائل لتوجيه تغيير موضع الإبرة. إذا شعرت بالرئة / القلب / أنسجة أخرى ، توقف. إذا قامت حقنة بسفط الدم فجأة ، توقف عن تناولها. إذا لم يكن هناك سائل ، ففكر في التكرار على الجانب الآخر ، أو ضع في اعتبارك المزيد من بزل الصدر الظهري. (في حالة عدم توفر الموجات فوق الصوتية ، اسأل نفسك عما إذا كنت قد استبعدت استرواح الصدر.) بمجرد الوصول إلى الضغط السلبي على الرغم من تغيير الوضع وتشعر بالثقة في أنك قمت بإزالة السوائل إلى أقصى حد (أو لديك ما يكفي من السوائل لأخذ العينات) ، توقف.

عندما يكون كل منكم يتنفس بشكل أفضل

نأمل ، بحلول هذا الوقت ، أن يعود مريضك بالأكسجين ويتنفس بشكل أكثر راحة ، ولديك بضعة أنابيب مملوءة بالسوائل. أثناء تحديد ما يجب فعله بهذه الأنابيب ، تذكر أيضًا إعادة تقييم المريض من أجل التحسين. غالبًا ما يبدو أن هذا هو الوقت الأفضل للحصول على تاريخ كامل ، وقياس درجة الحرارة ، وقياس ضغط الدم ، وقياس التأكسج النبضي (كل الأشياء التي لم يكن لدى المريض وقت لوقت سابق).

مع مرور الوقت ، سيكون لديك الوقت لفطم المريض عن الأكسجين ، وتقييم السوائل في المنزل ، والاستعداد للمراجعة المرضية ، وأخذ عينات من الدم ، وإجراء الصور الشعاعية والتشخيصات الأخرى كما هو محدد. بعبارة أخرى ، يبدأ الجزء الصعب الآن: إيجاد المشكلة الأساسية ، والتواصل مع المالك ، والبدء في خطة علاجية. في حين أنه من الصحيح أن هؤلاء المرضى غالبًا ما يتواجدون في أسوأ شكل ، فإن قدرتك على توفير راحة فورية تقريبًا تتحسن عندما تصبح ماهرًا في بزل الصدر. ومن ثم ، أجد نفسي دائمًا أقول ، "أفضل من الداخل."

العمل

تحليل السوائل وعلم الخلايا

عادة ما يتم فصل الإراقة إلى ثلاث فئات:


شاهد الفيديو: ماهو مرض انصباب الجنب انواع و اسبابه والاعراض,و العلاج (يوليو 2021).